幾乎所有弱視患者,都合并屈光不正,而屈光不正性弱視、屈光參差性弱視的直接弱視病因就是屈光不正。屈光不正的存在,會(huì )導致視網(wǎng)膜成像模糊或者健眼抑制。所以通過(guò)光學(xué)鏡片、隱形眼鏡或者屈光手術(shù),先使弱視眼的視網(wǎng)膜成像清晰,為視覺(jué)發(fā)育奠定成像基礎。光學(xué)矯正的前提是準確的驗光。
01配鏡
弱視患者都需要通過(guò)使用散瞳劑麻痹眼調節,獲得靜態(tài)的、準確的驗光結果。然后根據散瞳驗光獲得的患者屈光度數據和不同的屈光不正類(lèi)型,在瞳孔回縮后試片獲得配鏡數據。對所有弱視患者來(lái)說(shuō),經(jīng)過(guò)檢查明確有屈光不正,都需要保持眼鏡常戴,不能摘摘戴戴,以保證良好的眼睛對鏡片適應和穩定的光學(xué)矯正效果。
1%阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔,先檢查眼底有無(wú)病變,然后再做詳細的驗光,確定屈光不正的度數,有遠視或遠視散光者,應給予配鏡矯正。
02遮蓋
遮蓋和光學(xué)矯正稱(chēng)為弱視治療方法的基石。尤其對于兩眼弱視程度不一致的弱視患者來(lái)說(shuō),遮蓋方案的科學(xué)性和實(shí)施執行度,對弱視治療效果起到絕對性的作用。最常見(jiàn)的遮蓋方法是遮蓋視力較好的。
健眼被遮蓋和視覺(jué)剝奪后,差眼得以獲得視覺(jué)感知、視覺(jué)傳入的機會(huì ),從而使差眼獲得鍛煉和興奮。遮蓋需要結合病情和年齡。例如小于3歲的弱視患者,單眼每天的遮蓋時(shí)間一般不建議超過(guò)6小時(shí),并需要結合對健眼視力的監測,來(lái)防止遮蓋性弱視。對于兩眼弱視程度接近的情況,有時(shí)采取交替遮蓋的方法。即交替遮蓋兩眼,使開(kāi)放眼交替的獲得視覺(jué)鍛煉機會(huì )。對于有斜視存在的情況,交替遮蓋就成為必須。
03壓抑療法
原理是利用過(guò)矯或欠矯鏡片以及每天點(diǎn)滴阿托品以壓抑主眼功能,弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠或戴過(guò)矯鏡片以利看近。
①壓抑健眼看近:健眼每天滴1%阿托品溶液,戴矯正眼鏡,在弱視眼矯正鏡片上再加2.00或3.00球鏡,這就強迫患者用健眼看遠用弱視眼看近。②壓抑主眼看遠:主眼滴阿托品并在矯正鏡片上過(guò)矯3.00球鏡使之看遠不清,但能看近;弱視眼戴全部矯正鏡片以便看遠。③完全壓抑:主眼滴阿托品戴欠矯鏡片,一般減去5.00球鏡可用負鏡片或減少正鏡片;弱視眼戴矯正鏡片。這使主眼既不能看近也不能看遠。④選擇性壓抑:A.調節性集合過(guò)強者:主眼滴阿托品,戴矯正鏡片,弱視眼戴雙光鏡片促進(jìn)看近并減輕或消除看近時(shí)的內斜。B.維持鞏固療效:交替壓抑雙眼。主眼停用阿托品,配兩副眼鏡,一副右眼過(guò)矯3.00球鏡,一副左眼過(guò)矯3.00,隔天交替戴這兩副眼鏡?;純阂惶煊糜已劭催h,隔1天用左眼看遠,以防止弱視復發(fā)。
04后像療法
是矯治旁心注視,增進(jìn)視力的方法,利用保護眼底中心凹區,用帶3o,5o,7o圓形黑點(diǎn)的后象鏡,6V15W強光照黃斑區,使其產(chǎn)生后象,抑止旁心注視,興奮中央視功能,此時(shí)注視視標十字或視力表可看見(jiàn)的E字,一日二次,每次反復做2~3次。
05精細視力訓練
使用穿珠子、穿針、插圖、描圖、訓練棋蓋健眼等產(chǎn)品進(jìn)行精細目力訓練可以有意識地強迫弱視眼專(zhuān)注某一細小目標,使其弱視眼中被抑制的感光細胞受到刺激,解除抑制,從而提高視力。
06紅色濾光法
眼底黃斑區只含錐細胞,錐細胞對紅光敏感,迫使中心凹注視,抑制旁中心區,目前國內有不少此類(lèi)治療儀,濾光片波長(cháng)就是620~700nm,可根據實(shí)際情況使用。
07藥物治療
藥物治療一般都是通過(guò)吃、貼、涂抹等方法攝取一些對眼睛有益的藥物,從而來(lái)緩解視疲勞,提升視力。
08食療
多注意弱視兒童的營(yíng)養搭配,必要時(shí)補給一些維生素B1、維生素B12、維生素C、魚(yú)肝油和鋅、鐵、鈣等。另外,最好不要讓孩子吃蒸煮過(guò)頭的蛋白質(zhì)類(lèi)食物,從而保證孩子營(yíng)養均衡。
09中醫療法
中醫療法一般是通過(guò)對眼睛周?chē)难ㄎ贿M(jìn)行按摩,緩解眼疲勞,促進(jìn)眼部血液流通,從而來(lái)改善視力。
10雙眼視覺(jué)訓練
對于合并雙眼視覺(jué)障礙的弱視患者來(lái)說(shuō)。完成增視弱視訓練,兩眼矯正視力都達到1.0甚至更高,并非弱視治療終點(diǎn)。例如最常見(jiàn)的合并雙眼視覺(jué)障礙的弱視類(lèi)型是三種:斜視性弱視、屈光參差性弱視和兩眼初始視力低下的弱視類(lèi)型。戴弱視患者兩眼矯正視力都高于0.6,且具備同時(shí)知覺(jué)能力后。就可以做雙眼視覺(jué)訓練了。雙眼視覺(jué)訓練可以粗略的分為同時(shí)視訓練、融合訓練和立體視訓練三個(gè)階段。這三個(gè)階段又可以細分出來(lái)針對性的視功能障礙克服訓練。合并恒定性斜視的弱視患者,矯正視力接近正常后,應手術(shù)矯正斜視,術(shù)后做雙眼視覺(jué)訓練。
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